皮膚科は儲かる？

診療報酬：開業医、月平均７万５千円減　５分ルール導入で

　全国保険医団体連合会は３日、４月以降、医師が患者への問診や説明などに５分を費やさないと外来管理加算（５２０円）を請求できなくなった「５分ルール」の影響をまとめた。開業医の場合、導入前の３月に比べると４月は同加算の請求率が下がり、平均で月７万５４１１円の減収になったという。

　同加算は、開業医や２００床未満の病院を再診に訪れた患者から請求できる。厚生労働省は「基準があいまいだった」として、０８年度診療報酬改定で５分ルールを導入した。しかし医療現場からは、「医療費削減策の一環。優秀な医師ほど短時間で診察できる」との強い反発が起きている。

　調査によると、３月に５９％だった開業医の同加算の請求率は、４月には４５％にダウン。医師不足から他の報酬を手厚くした小児科でも２０ポイント減の６５％に下がり、月の減収幅は６万１９８８円。最も影響を受けた皮膚科は１２万４０８９円減という。

　調査は、全国の３８４３医療機関が対象。

【毎日 サイエンス 07/03】

私は生まれつきアトピー性皮膚炎体質で、もう１５年以上も薬を飲み続けている。
薬はここ１０年以上同じ薬で、それを飲まないと身体が悲惨なことになる。
食品添加物や様々な化学物質が原因とされるアレルギーの代表的な病気だ。
症状のコントロールはお手の物で、ステロイドもひどいときには使うが、ほとんどは保湿剤で済ませている。
そんな状況なのに、毎回医者に診て貰わないと薬を手に入れることができない。
診察は毎回１分以内に確実に完了する。
「どうですか？」
「相変わらずです」
「薬は４週間分ですね？」
「はい」
「塗り薬はまだありますか？」
「はい」（終了！）
このような診察でも、これまでは毎月患者の体調を管理しているという名目で５２０円（外来管理費）を課金することが許されていた。
これのどこが管理だ？と言いたくなるが、今回はそうした部分に少しだけ改善が施されたことになる。

商売人として見た場合、皮膚科というのは本当に儲けやすくできている。
生死に関わるような重病人と関わることはほとんどなく、患者の９０％が私のような慢性病患者で、体調コントロールのために必ず薬を必要とするので、恒久的に患者は途絶えることがなく、確実に診療費を稼ぐことができる。
薬屋も同様だ。
増え続けるアレルギー疾患のお陰で、同じ薬をずっと売り続けることが可能。

このような慢性疾患の患者から、一生の間、診療費と薬代を搾り取り続ける仕組みは何とかならないのだろうか？
実際には医者が必要なのはごく初期の段階だけで、その人なりの体調コントロールができるようになったら、もっと安価に薬を入手できるようにしてもらうわけにはいかないのだろうか？　健保財源も、このように何もしない皮膚科医にボロ儲けさせるような仕組みは改めていかないと、今後の高齢化社会は成り立たないはずだが。

ｷﾀ━━（ﾟ∀ﾟ）━━ﾖ

ＤＭの反応が出始めた。
今回はかなり思い切って10万以上投資したが、すぐにモトは取れそうだ。
今日一日で４件のアポ。うち１件は給与計算込みだが結構な額の顧問契約案件。
さすがにそろそろ社労士ソフトが必要だ。

思わぬ紹介

ＪＣ仲間の紹介で、顧問契約を頂けることとなったパチンコ店を訪問。
今日は前任の社労士さんと業務の引き継ぎのためのご対面である。
（顧問の切り替えという事情から）小言のひとつ、嫌味の言葉でも浴びせられるかと覚悟していたが、いざお会いしてみるとさに非ず。

７０歳をとうに過ぎたと思われるその先生は、懇切丁寧に業務の引き継ぎをしていただけたばかりか、逆に何件かのお客さんを紹介してくださるという！

一生懸命自分を売り込むことだけに必死になっていた我が身が、恥ずかしくなるようなありがたいお言葉だった・・・

聞けば、相当な顧問先を抱えておられながら、後継者がいないため、今回の話はむしろ渡りに船であったという。もう少し近くに事務所があったら、丸ごと引き継いでもらいたいくらいだと・・・。

食うや食わずの新米社労士にとっては、分不相応なお話だが、私にご紹介頂くことで、お役に立てるのであれば、喜んでお引き受けしたいとお答えした。
さすがに事務所ごと引き継ぐのは、私には無理だが、何件かの会社を紹介してもらえるならそれは本当にありがたい話。

世の中というのは本当に人の御縁で成り立っているのだと思わずにはいられない出来事だった。

繁閑の差

最近どうもＤＭの反応が良くない。
やはり春先と比べると企業の動きが鈍いようだ。景気の動向もあるのだろう。
だが、現時点でまだ十分な売上目標が達成できていない以上、広告費をケチるべきではない。
仮に3万円の顧問先１件の平均契約継続年数を３年と見積もっても、
３＊１２＊３＝１０８万円の売上期待値
変動費は通信費と交通費くらいなものなので、１件の顧問契約を取るために１０万円くらいの広告費を使っても十分ペイする。
もちろんそれ以外にスポットでの仕事も受注するので、費用対効果はもっと良くなる。
だから、まだまだ攻めの営業を展開するつもりだ。
ちなみに、助成金を受注しているある会社から就業規則の依頼をきっかけとして顧問契約への移行がほぼ確実になったところ。
就業規則は久しぶりだが、すでに前回のフォーマットができているので、いくつかのポイントをチェックすれば、あとは社長にその中身を説明するだけで良い。細かい修正は出てくると思うが、叩き台をいかに素早く呈示できるかも腕の見せ所だ。

紛争問題研究会に参加

ＡＳＮの紛争問題研究会に参加した。
ここはその他のＭＦとは違い、他士業との交流ではなく、純粋な知識交換の場。
参加しているのは９割が社労士で、労働問題を扱う弁護士が１割ほど。
やはり社労士には裁判における代理権が無いため、いざ実際の紛争については弁護士しか分からないし、裁判の経験も踏むことができない。
だから弁護士と話をするのは非常〜〜〜〜に役に立つ。
正直ＡＳＮは紹介営業のための交流会としての機能はイマイチな感じがしていたが、参加するフォーラムによってはとても貴重な勉強の場となる。
今後は積極的に参加して、裁判紛争を前提としたリスク管理の考え方を身に付けてゆきたいものである。
それと、もうひとつ感じたのは、ベテラン社労士の先輩とガチンコで討論できること。どうしても社労士会なんかは、本気でぶつかる雰囲気でないので、聞きたいことも聞きづらかったりする。社労士界の考え方のトレンドみたいなものを感じることができるというのも興味深い。

遠方の会社を訪問

最初に親戚から紹介してもらった遠方の会社に一日がかりで行ってきた。
今回は管理職を降格させるという人事トラブル。
その管理職の人はメンタルヘルス不全も抱えており、能力的にも管理職に耐えられないと見なされている。
そうした状況の中で、しばらく無断欠勤が続き、休職を命じようとしたら今度は勝手に出勤してきてしまった。

とりあえず社長には、本人の能力を見極めずに昇進させたという非も会社側にあることを伝えつつ、対応策を協議。
まず、今後の対応としては、体調が回復するまで休職を改めて命ずるとともに、肉体的な事情から、負担の少ない職務への異動を促すということになった。もちろん、管理職から降格することになるため、本人には給与が下がることも説明する必要がある。
このような事案では、会社側が対応を誤ると、訴訟問題になりかねないので、下手に本人を刺激しないように注意しながら、会社にも本人にも納得のできる地点に着地することを目指す。

この会社の就業規則は、私が最初に手掛けたものだったが、休職や懲戒の事由が事細かに規定してあったため、就業規則の条項だけで十分に会社を防衛できることが立証される形となった。
これがもし、あいまいな就業規則であったり、就業規則がないままであったりした場合には、とても厄介なことになっていただろう。